98 年第二次醫師第二階段國考 醫學（四） 第 5 題

一位8 歲男孩主訴發燒已有2-3 星期。男孩自小被診斷有第二型心室中隔缺損，身體理學檢查發現心跳108 次/min，體溫38.5℃，在左胸骨側有grade Ⅲ/Ⅵ收縮期心雜音，在右肋骨下方可觸摸到肝臟邊緣，在左肋骨下方可觸摸到2 公分的脾臟。口腔衛生狀況不佳，蛀牙多。下列何種狀況最需要列入鑑別診斷？