96 年第一次醫師第二階段國考 醫學（三） 第 66 題

一位34 歲女性，主訴兩手的近端指間關節（proximal interphalangeal joints）、掌骨-指骨關節（metacarpophalangeal joints）及手腕關節腫痛有3 年之久。實驗室檢查發現ESR 52 mm/1h, 96 mm/2h; CRP 3.46 mg/dL。手部X 光檢查如下圖所示。下列何者是這位患者最可能的診斷？