96 年第二次醫師第二階段國考 醫學(三) 第 45 題

考選部

85 歲男性因家人注意到倦怠不語,記憶力喪失約有二星期,今早因發燒、意識不清、呼吸急促來診,過去史有慢性肺疾、攝護腺肥大併泌尿道感染,身體檢查發現體溫40℃,脈搏140/min,規刖,血壓138/56 mmHg,在右肺聽診有crackles,心臟大小、心音皆正常,腳部並無水腫,腹部及神經檢查並無特別發現,血液檢查白血球16290/μL、Hb 10.6 g/dL、血小板18 萬/μL、白蛋白3.4 g/dL、BUN 32 mg/dL、Cr 1.0 mg/dL、Na 141 meq/L、K 4.6 meq/L、Ca 2.1 meq/L、血糖108 mg/dL,尿液檢查glucose 0.25 g/dL、WBC 2~5/HPF、RBC 60~80/HPF,胸部X-光呈現兩側下肺野浸潤稍增。

承上題,經過二天之之治療,病人體溫略降為38.5℃,仍然心跳過速120/min,規則,身體檢查發現病人意識更惡化,甲狀腺並無腫大,手也無顫抖現象,抽血檢查發現free T4 1.75 ng/dL(正常:0.6~1.75 ng/dL)、TSH 0.04 μU/mL。則下列措施何者適當?

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