102 年第一次醫師第二階段國考 醫學(三) 第 23 題

考選部

一位33 歲女性病人因腹部劇痛1 天由急診住院。她患有B 型肝炎、肝硬化及肝癌並於住院三週前接受過一次肝癌栓塞治療。病人住院當日凌晨3 點在家突然腹部劇痛並且腹部脹大而至急診。病人有嘔吐但沒有解黑便。急診時體溫為攝氏36.6 度,血壓91/34 mmHg,脈搏每分鐘140 次。抽血檢查白血球11,900/μL,其中中性白血球帶狀(band)3%,分節(segment)73%,血紅素為7.1 g/dL,血小板194,000/μL,AST(aspartate aminotransferase)21 U/L,ALT(alanine aminotransferase)58 U/L。病人於急診之腹部電腦斷層檢查如附圖。抽取腹水檢查得到鮮紅之腹水,輸血後病人血壓穩定。下列何者為此住院病人最好之下一步檢查與治療?

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