某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：\mathrm{Na}^{+} 139 mmol/L，\mathrm{K}^{+} 4.9 mmol/L，\mathrm{Cl}^{-} 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，\mathrm{Ca}^{2+} 8 mg/dL，Cr 6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，\mathrm{HCO}_{3}^{-} 4.0 mEq/L，\mathrm{PCO}_{2} 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？