你(妳)是位急診醫師,60 歲的李先生因近日逐漸惡化的呼吸困難至急診就醫,理學檢查發現血壓138/80 mmHg,心跳96/分,呼吸20/分,未給予氧氣時的血氧濃度為90%,頸靜脈怒張,有第三心音,在心尖有第三度的泛收縮期心雜音(grade III/VI pansystolic murmur over apex),雙側肺囉音(crackles),及下肢水腫。關於李先生病情及處置下列何者錯誤?
應為失代償心衰竭(decompensated heart failure),可能合併肺水腫(pulmonary edema)。初步處置為LMNO,即利尿劑(loop diuretics: furosemide),硝化甘油(nitroglycerin),氧氣。Morphine可視情況給予
應探尋心衰竭病因及其惡化因子:如病史詢問(過去病史,藥物順從性,飲食,感染…),做心電圖(心肌缺氧或心律不整),測心肌酵素(心肌梗塞),心臟超音波(瓣膜性心臟病),測CBC (貧血,感染),甲狀腺功能等
可開始使用ACEI(Angiotensin-converting enzyme inhibitor),或ARB(Angiotensin II receptor blocker)
儘快開始使用乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)